Da un anno, proviamo a concepire.
Nonostante tutti i tentativi fatti e il desiderio di fondare una
famiglia, non riesco a rimanere incinta. Come mai? A chi devo
rivolgermi?
Fecondazione in vitro: come avviene la FIVET
La fecondazione in vitro (FIVET) è una procedura
complessa suddivisa in parecchie tappe, dalla stimolazione e dal
recupero degli ovociti alla fecondazione, allo sviluppo degli embrioni e
al successivo impianto all'interno dell'utero. Sottoporsi a questo
processo può essere un'esperienza lunga e stressante, ma conoscerla nei
particolari può servire a liberarsi dalle paure infondate.
Come si comincia?
© Jupiter
Per ottimizzare le possibilità di successo con la
FIVET vengono prelevati più ovociti. Di solito, il vostro corpo produce una cellula uovo ogni mese. Per stimolare le
ovaie a un'iperproduzione, dovete assumere dei
medicinali come il clomifene e la gonadotropina umana della
menopausa
(hMG). Per tenere sotto controllo lo sviluppo dei follicoli che
contengono gli ovociti, dovete andare in clinica ogni due giorni per una
o due settimane. Una volta che i follicoli sono maturati, verrà fatto
un esame del sangue per misurare i livelli di estrogeni che vengono
rilasciati nel periodo dell'
ovulazione.
Che cosa succede dopo?
Una volta che i follicoli sono maturi e
pronti per l'ovulazione, gli ovociti vengono raccolti attraverso una
laparoscopia o un'aspirazione ecoguidata. Successivamente, vengono
collocati insieme al liquido seminale maschile in una capsula di Petri,
pronti per la
fecondazione
in laboratorio. È necessario che l'uomo raccolga lo sperma nel medesimo
giorno della raccolta degli ovociti. Può farlo sia a casa sia in
clinica con voi, magari mentre voi vi sottoponete alla procedura di
prelievo degli ovociti.
Che cosa succede in laboratorio?
Dopo essere stati collocati insieme nella
capsula di Petri, l'ovocita e il seme vengono monitorati con attenzione
per qualche giorno. Il primo controllo per vedere quanti ovociti sono
stati fecondati avviene dopo 18 ore. È abbastanza comune che non tutti
gli ovociti vengano fecondati e che solo due o tre si sviluppino in
embrioni. Le uova fecondate sono tenute in
laboratorio
per un paio di giorni e i loro progressi vengono attentamente
monitorati. I tecnici di laboratorio controllano la divisione cellulare
attraverso il microscopio mentre attendono che l'uovo si divida in due o
più cellule prima di diventare una blastocisti. Se la fecondazione
ha successo, sarete chiamate per il trasferimento degli embrioni. Questo
processo avviene per mezzo di un catetere che viene inserito
direttamente nell'utero. Non possono essere impiantati più di tre
embrioni.
Le procedure della FIVET
Ovociti maturati
sono estratti dalla vagina attraverso l'aspirazione ecoguidata
Ovociti fecondati
vengono introdotti nell'utero per via vaginale attraverso un sottile catetere
La fecondazione degli ovociti
Prelievo di ovociti
Gli ovociti maturi vengono rimossi in una
piccola stanza simile a una sala operatoria. Solitamente venite sedate
mentre il medico usa una procedura ecoguidata per prelevare gli ovociti
con una sonda.
Unire ovociti e spermatozoo
Una volta rimossi, gli ovociti maturi
vengono uniti allo sperma del vostro compagno in un liquido speciale
all'interno di una capsula di Petri, pronti per la fecondazione. Ogni
uovo fecondato viene esaminato attentamente.
Monitoraggio degli ovociti
Nei due o tre giorni seguenti i tecnici di laboratorio osservano con attenzione lo sviluppo degli ovociti. Se la divisione cellulare comincia, sarete chiamate per l'impianto all'interno dell'utero.
Embrione trasferito nell'utero
Con un procedimento simile a un
pap test che non richiede anestesia, gli embrioni vengono trasferiti nell'utero con un catetere ecoguidato.
ICSI (Iniezione intracitoplasmica degli spermatozoi)
© Jupiter
Si può ricorrere a questa procedura se si ritiene che la qualità degli spermatozoi sia responsabile dei problemi di fertilità.
Se gli spermatozoi sono pochi, lenti e poco motili, la fecondazione può
essere "aiutata". Uno spermatozoo viene iniettato direttamente
nell'ovocita e, se la fecondazione ha luogo, l'embrione che ne deriva
viene impiantato nell'utero.
La maternità sostitutiva
© Jupiter
Una madre sostitutiva è una donna che
decide di portare avanti una gravidanza per conto di un'altra donna. Può
decidere sia di concepire un bambino con il seme del suo compagno sia
di sottoporsi all'impianto di un embrione di una coppia sterile ottenuto
dopo un trattamento medico.
I problemi da considerare sono molteplici: possono essere legati a
possibili conflitti emotivi tra la madre sostitutiva e i due genitori,
oppure di natura legale, qualora la madre sostitutiva cambiasse idea e
si rifiutasse di consegnare il bambino dopo la nascita. Per questo
motivo, è essenziale che entrambe le parti che sottoscrivono un accordo
di questo tipo abbiano considerato tutte le implicazioni possibili e non
abbiano dubbi sul ruolo che sono chiamate a ricoprire.
Un legame forte
alcune coppie sviluppano una relazione
profonda con la madre surrogata, aiutandola durante la gravidanza e la
nascita e mantenendo un forte legame anche dopo che il bambino è nato
Ostacoli contro la gravidanza
Le ragioni che impediscono a una coppia di portare a
termine una gravidanza sono molteplici. Gli esami clinici possono
portare alla luce diversi problemi curabili o risolvibili mediante
terapie.
Da cosa può derivare l'infertilità maschile?
© Jupiter
Uno spermiogramma può rivelarne i motivi:
il numero degli spermatozoi potrebbe essere insufficiente (meno di 20
milioni per ml); la motilità (come gli spermatozoi si muovono) bassa o
la percentuale di spermatozoi anormali molto alta. Alcuni uomini non
riescono a eiaculare. I condotti che uniscono i testicoli alle vesciche
seminali (dove vengono prodotti gli spermatozoi) possono essere
danneggiati (o da un'infezione o per una malformazione congenita).
Da cosa può derivare l'infertilità femminile?
La sindrome dell'ovaio policistico (uno
squilibrio ormonale che produce cisti ovariche) e l'endometriosi possono
disturbare la fertilità. Anche altri squilibri, come bassi livelli di
FSH, LH o progesterone, possono giocare un ruolo importante. Tube di
Falloppio danneggiate per una gravidanza extrauterina, un intervento
chirurgico, l'endometriosi, la malattia infiammatoria pelvica (pid),
dovuta alla clamidia, per esempio sono altre cause. Danni alle ovaie
sono portati anche da cicatrici come risultato di infezioni o interventi
chirurgici. Anche una forma non normale dell'utero o le cicatrici
uterine possono impedire l'impianto dell'ovocita.
FIVET: esperienze e difficoltà
Sono tante le cose che si possono dire sulla
fecondazione eterologa e troppe le difficoltà che una coppia deve
affrontare per poter percorrere questa strada.
La cosa migliore credo sia lasciar parlare chi ci è passato e ci può
offrire un punto di vista sincero ed attendibile sugli aspetti tecnici
ed emotivi di questa tecnica.
Ecco perché ho scelto la storia di Raffina e Bertrando, una coppia tra
le tante che ha accettato di raccontarci la propria esperienza.
Qual è stato il percorso che vi ha portati a scegliere la fecondazione eterologa?
© Thinkstock
Il 24 dicembre 1998, dopo quattro anni di
matrimonio, scoprimmo di essere una coppia sterile. La prima reazione di
mio marito, a caldo, fu “se mi vuoi lasciare ti capisco” perché il
nostro problema era l'assoluta assenza di spermatozoi. Ovviamente non
pensai nemmeno per un secondo a lasciarlo. La notizia mi gettò nella
disperazione perché la maternità per me era un sogno da lungo tempo,
forse da sempre, ma da subito il problema mi si presentò come un
problema della coppia, non suo.Un giovane medico che conoscemmo in
quell'occasione ci prese per mano e ci accompagnò alla ricerca di una
soluzione. Mio marito subì due interventi di biopsia testicolare alla
ricerca di uno spermatozoo anche immaturo, ma la diagnosi fu “Only
Sertoli Cells” ovvero non c'erano nemmeno le cellule preposte a
produrli, gli spermatozoi. Facemmo qualche tentativo di inseminazione
intrauterina con seme di donatore e su consiglio del medico ci
rivolgemmo alla Svizzera: vicina e con molta esperienza nel settore ed
un impianto normativo collaudato. Non andò bene e ogni tentativo era
un fallimento, un piccolo lutto. Per questo motivo, soprattutto per la
preoccupazione di mio marito per la mia salute mentale, sospendemmo i
tentativi a tempo indeterminato. Nel frattempo altre esperienze (un
affido temporaneo, in particolare) occuparono le nostre energie. Nel
2004, poco prima che entrasse in vigore la Legge 40/04, decidemmo di
riprovarci. Mio marito cercò di convincermi a stabilire un numero finito
di tentativi. Io acconsentii a non accanirmici, ma svicolai sul numero.
Inoltre decidemmo di provare con la FIVET anziché con le IUI. Riuscimmo
a fare il primo tentativo in Italia. Sembrò andare bene, ma dopo poche
settimane il sogno finì e intanto la nuova Legge era entrata in vigore.
Come vi siete dovuti muovere per poterla effettuare?
Ci rivolgemmo ad un centro che opera a
Torino il quale non poté fare altro che darci dei nominativi (quasi a
caso) di centri esteri. Mandammo varie e-mail e ricevemmo una risposta
tempestiva e accurata da un centro di Barcellona. Nel frattempo io avevo
cominciato a scrivere e soprattutto a leggere in un forum sulla
maternità
dove altre coppie nella nostra situazione o situazioni simili si
confrontavano e scambiavano informazioni. Questo ci fu molto d'aiuto.
Quanto vi hanno ostacolato le leggi italiane?
La legge italiana ci ha costretto ad andare
all'estero. Ma non è tutto. Ci costretto ad agire come dei ladri, come
dei delinquenti, a fare le cose di nascosto e a contare solo sull'aiuto
di poche persone fidate. Le persone che non sono addentro alla questione
e non sanno cosa voglia dire avere problemi di infertilità di solito
non si soffermano a pensarci più di tanto. Se una legge impedisce una
cosa un motivo ci sarà, si dicono, e sicuramente si tratta di qualcosa
di immorale oltre che illegale.Poi capita che quando spieghi la tua
storia nove persone su dieci ti dimostrano comprensione e approvano la
tua scelta. Ma ci sarà sempre qualcuno che ritiene di dover vietare a
tutti ciò che lui/lei non farebbe.
Quanto è stato faticoso il percorso?
La
fatica
si manifesta sotto diversi aspetti. C'è la fatica fisica di doversi
sottoporre a trattamenti medici, di doversi spostare di centinaia di km,
di dover affrontare una lingua diversa, essere lontani da casa... C'è
la fatica psicologica di doversi muovere nel riserbo più assoluto, di
dover fare i salti mortali per giustificare i propri movimenti con amici
e parenti, ma soprattutto di affrontare i fallimenti e gli insuccessi e
intanto la fatica di sfidare l'opinione pubblica e lottare perché una
legge ingiusta possa finalmente essere riconosciuta come tale. C'è anche
la fatica di dover ogni volta farsi i conti in tasca per capire se ci
si può permettere di provarci ancora oppure se bisogna rimandare o
rinunciare.
Ci raccontate com'è andata?
Come dicevo, nel febbraio 2004 facemmo il
primo tentativo di FIVET in Italia che purtroppo andò male. Ma durante
le poche settimane in cui io fui incinta qualcosa cambiò
nell'atteggiamento di mio marito: se fino a quel momento ero tra i due
il motore, quella più motivata, dopo quell'esperienza fu lui a insistere
perché ci provassimo ancora. Nel giugno 2004 facemmo la prima visita
a Barcellona; a luglio la stimolazione ovarica e la prima FIVET
all'estero. Dai miei ovuli e dal seme di un donatore catalano che non
conosceremo mai furono prodotti cinque embrioni. Tre mi furono
impiantati mentre gli altri due furono congelati per la
crioconservazione. Purtroppo anche questo tentativo, dopo un primo test
debolmente positivo, andò male. I medici spagnoli mi prescrissero una
serie di esami per la poliabortività, visto che nella nostra storia
c'erano diversi positivi negativizzatisi precocemente e un aborto. Da
questi esami risultò che io ho una mutazione genetica (anche se in
forma eterozigote, cioè un solo cromosoma su due) che mi renderebbe
soggetta a trombosi. Per questo motivo quando a novembre ci riprovammo
mi fu prescritta l'eparina da fare quotidianamente per i primi tre mesi.
A novembre, appunto, andammo a prenderci i nostri due embrioncini
surgelati. I
pinguinetti, li chiamavamo. La preparazione
per ricevere degli embrioni già esistenti consiste in due settimane di
cerottoni di estradiolo (quelli che si usano in
menopausa,
ma molto più grossi) e poi progesterone dal giorno prima del transfer.
Quando arrivammo al centro, il nostro medico (molto umano, con il quale
siamo ancora in contatto oggi) ci comunicò che lo scongelamento dei due
embrioni aveva avuto un successo del 100%: entrambi erano in ottimo
stato e lui era molto entusiasta. Il giorno dopo tornammo lì per il
transfer. Il medico ci indicò quella che sul monitor appariva come una
bollicina bianca, depositata con la cannula nel mio utero. Ricordo che
mio marito e io ci guardammo emozionati e a me scappo' anche qualche
lacrimuccia. Quel momento è stampato nel mio cuore. Ci lasciò soli per
un pochino e poi ci disse che potevamo andare, di stare tranquilla, non
strapazzarmi e tornare in Italia non prima del giorno successivo. Sull'autobus
che ci portava all'aeroporto c'era un gruppo di hooligans venuti a
Barcellona al seguito della propria squadra e tra questi un tizio che si
era messo a fumare. Gli dissi per cortesia di smettere perché io ero
incinta! E infatti l'8 dicembre facemmo il test di gravidanza. Il giorno dell'Immacolata Concezione, che ironia: più immacolata di così! Le percentuali statistiche di successo per
due embrioni congelati di attecchire entrambi si aggira intorno al 4-5%,
ci hanno spiegato. Siamo stati molto fortunati. La
gravidanza
è stata il periodo più sereno e felice della mia vita, nonostante
qualche preoccupazione perché uno dei due embrioni cresceva poco.
Inoltre in quel periodo si combatteva la battaglia per il referendum
abrogativo della legge e mio marito ed io facevamo campagna
referendaria: andavamo alle serate organizzate dai comitati con la mia
panciona a raccontare la nostra storia. chiara e Marco sono nati a
fine luglio e sono la cosa più bella che mio marito ed io abbiamo mai
fatto. Dal primo giorno che sono nati abbiamo cominciato a raccontare
loro come sono stati concepiti e quando avevano 4 anni la loro storia è
diventata un librino illustrato che è stato scritto principalmente per
loro, ma anche per raccontare finalmente ad amici e parenti tutta la
verità. Vedere i loro occhi, le loro espressioni il giorno in cui
hanno visto per la prima volta il librino con su dei tipi che
somigliavano proprio a papà a mamma è un altro ricordo indelebile e
dolcissimo
La fecondazione assistita
E' stimato che circa il 25% delle coppie italiane è
soggetta a problemi di fertilità più o meno gravi.
L'infertilità può essere in egual misura maschile o femminile come
dimostrano queste percentuali:
infertilità maschile: 35,4%
infertilità femminile: 35,5%
infertilità di entrambi: 15%
In Italia è in vigore la legge 40
(http://it.wikipedia.org/wiki/Legge_40/2004) del 2004, una delle più
severe in Europa per quanto riguarda le norme previste.
Prima dell'arrivo di questa legge, le strutture italiane consentivano
alle coppie in difficoltà di effettuare tutte le cure ed i tentativi
necessari per poter concepire un figlio.
Dopo la sua entrata in vigore invece la maggior parte delle persone è
stata costretta a recarsi all'estero e spendere diverse migliaia di euro
per poter continuare il proprio percorso.
La testimonianza che state per leggere è quella di Federica che ha
deciso di condividere con noi gli aspetti del suo percorso di
fecondazione assistita avvenuto qui in Italia prima dell'entrata in
vigore della legge attuale.
Qual è stato il percorso che ti ha portata a scegliere la fecondazione assistita?
© Thinkstock
Dopo un anno di tentativi mirati andati a
vuoto, ci siamo rivolti al nostro medico di famiglia per sapere quali
esami potevamo fare per trovare la causa della nostra presunta
infertilità. Mio
marito si è sottoposto allo spermiogramma. Abbiamo scelto di cominciare
da quello in quanto tra gli esami specifici maschili e femminili è
assolutamente non invasivo. Il risultato ha evidenziato una grave carenza di numero di spermatozoi, nonché delle malformazioni. Dopo
la visita dall'andrologo, con ecocolordoppler, mio marito si è
sottoposto all'operazione di varicocele, per correggerlo e poter
migliorare la qualità dell'eiaculato; ma l'andrologo ci aveva avvertiti
che sarebbe stato comunque impossibile per me restare incinta
naturalmente. A quel punto ci siamo rivolti ad un centro di fecondazione assistita.
Come ti sei dovuta muovere per poterla effettuare?
Il nome del centro mi è stato dato da una ragazza con cui ho stretto amicizia in rete. Una ragazza pugliese che però aveva la cugina che lavorava in un centro fecondazione a Torino. Abbiamo preso appuntamento ad agosto 2003 ed abbiamo ritirato l'elenco di tutti gli esami sanguigni ed ormonali da effettuare. Per l'esito di alcuni esami abbiamo dovuto attendere 60 giorni.
Quanto ti hanno ostacolata le leggi italiane?
Fortunatamente per nulla, in quanto quando abbiamo effettuato il primo tentativo la legge 40/2004 non era ancora stata varata. Per cui siamo riusciti anche a congelare quattro embrioni.
Quanto è stato faticoso il percorso?
Abbastanza faticoso, più a livello mentale che fisico.
Non
avendo mai avuto problemi ormonali non ho dovuto bombardarmi
eccessivamente di gonadotropine ed altri farmaci per produrre ovociti,
ma lo
stress psicologico del fallimento è stato comunque molto forte.
Ci racconti com'è andata?
Abbiamo fatto il primo tentativo a gennaio 2004. Sono stata sottoposta a prelievo degli ovociti in anestesia generale. Dai dodici follicoli sono stati estratti nove ovociti e fecondati sei embrioni. Due
sono stati trasferiti il 31/01/2004 (diciannove giorni prima
l'emanazione della legge 40/2004) dopo due giorni nel mio utero, mentre
gli altri quattro sono stati crioconservati a due a due. Le beta fatte il 13/02/2004 però sono risultate negative. Il 24 maggio 2004 abbiamo effettuato il secondo tentativo, con gli embrioni conservati. Dei quattro conservati solo tre erano sopravvissuti allo scongelamento e mi sono stati trasferiti tutti e tre. Le beta del 04/06/2004 erano positive: ero incinta! La
prima ecografia evidenziava tre embrioni vivi alla quinta settimana di
gestazione, ma alla seconda (alla nona settimana) si vedevano solo due
embrioni in vita. La mia data presunta parto era il 13/2/2005 (il
destino ha voluto che un anno esatto dopo il primo fallimento io dovessi
partorire i miei figli). Elettra e Tommaso sono nati qualche giorno prima della scadenza, il 9/2/2005, da parto indotto
Vogliamo un bambino: la soglia dei 37 anni
È vero che la medicina fa passi da gigante e che i
rotocalchi riportano notizie incoraggianti. Patinate riviste che in
copertina mostrano pancioni vip e star che alla veneranda età di 54 anni
riescono ancora a esaudire il sogno di una gravidanza. Attenzione però,
meglio non aspettare, ed essere realisti. Fino a che età si può sperare
di avere un figlio senza rischiare? Dati e studi recenti in mano,
Doctissimo risponde.
L’Italia è il Paese occidentale che conta
il maggior numero di mamme over-quaranta. Un fenomeno che affonda le sue
radici in fattori economici e sociali. Se in passato l’età media per il
primo concepimento non superava la soglia dei 25 anni, oggi la
situazione è totalmente cambiata. Gli anni all’università, gli anni
per inserirsi nel mondo del lavoro, sommati agli anni per trovare la
persona giusta; anni che passano e i quarant’anni sopraggiungono, quasi
senza rendersene conto. Alle ragioni economiche, lavorative vanno
aggiunte poi quelle di salute. Sebbene molte donne provino a restare
incinta, non è sempre facile.
L’età: nemico numero uno
Rimandare la maternità a una fase di vita
ritenuta “più opportuna”, magari dopo aver ottenuto una discreta
certezza economica oppure concepire solo quando si è pronti per farlo e
non prima perché bloccati dalla paura, dall’egoismo o dalla mancata
voglia di responsabilità, non sempre si rivela essere la scelta giusta. Il fattore tempo incide in maniera differente sul corpo della donna e su quello dell’uomo. Se in entrambi la
fertilità
raggiunge l'apice tra i 20 e i 25 anni; gli uomini continuano a
produrre nuovi spermatozoi e la fertilità maschile si stabilizza
nonostante il passare degli anni. Un problema cui potrebbe andare
incontro l’uomo è quello legato alla libido (l’
erezione
potrebbe essere difficile da ottenere e da mantenere). Ma se l’uomo
continua a produrre gameti a ogni età, la donna al contrario termina il
ciclo riproduttivo tra i 45 e i 50 anni, con la comparsa della
menopausa.
Nelle donne, dunque, la speranza di procreare è inversamente
proporzionale al trascorrere del tempo. Superati i 30 anni, infatti, la
percentuale di ovociti contenuti nelle ovaie si abbassa, e la fertilità
subisce un primo netto calo passati i 35 anni e uno molto drastico dopo i
40. Così già dopo i 44-45 anni, le probabilità di avere un figlio sono
quasi nulle. (1) Questi dati ovviamente sono derivati da medie e
statistiche, esistono, infatti, le eccezioni. Donne che continuano a
essere fertili anche dopo i 50 anni, casi ribattezzati di
genitori-nonni. Si tratta comunque di eccezioni, quindi una donna che
desidera in futuro diventar mamma farebbe meglio a non prenderli in
considerazione.
La soglia per il concepimento? La notizia arriva dalla Spagna
L’età limite per diventare mamme senza
rischi arriva da un recentissimo studio condotto dal direttore
dell’Unità di Ginecologia dell'Istituto Dexeus di Barcellona, il dottor
Pedro Barri. Stando al dott. Barri, la soglia d’età massima per avere
una gravidanza tranquilla e un parto sicuro è quella dei 37 anni di età.
L'età avanzata della paziente è un fattore fortemente negativo perché
superato questo limite di età, il numero dei follicoli diminuisce
sensibilmente, il che implica un minor numero di ovociti e la
conseguente impossibilità che l’ovulo venga fecondato. La maggior parte
degli ovociti è destinata a degenerare, un processo di “morte spontanea”
che prende il nome di atresia: ogni mese maturano follicoli, ma di
questi solo uno o due si svilupperanno completamente mentre gli altri
andranno incontro a una degenerazione spontanea. Con il passare del
tempo, oltre alla quantità - e il dott. Barri sottolinea l’importanza di
questo aspetto - diminuisce la qualità degli ovociti. La riserva di
ovociti della donna invecchia assieme a lei; questo
invecchiamento
è il principale responsabile della diminuzione della fertilità
femminile. Più un ovocita invecchia, più è probabile che sviluppi
un'anomalia cromosomica che lo renderà inadatto a essere fecondato o
causerà un aborto spontaneo o addirittura genererà malformazioni nel
nascituro (es. la trisomia del 21 o meglio nota sindrome di Down).
L'età, oltre che sul concepimento naturale, influisce anche sulla
fertilità attraverso la
fecondazione in vitro.
Desiderio di maternità: non aspettare!
Evoluzione dei costumi, prolungamento della durata
degli studi… oggi si decide di fare figli sempre più tardi. Ma
attenzione a non aspettare troppo! Gli studi più recenti sulla fertilità
delle donne rivelano che a partire dai 30 anni la fecondità si riduce.
La fisiologia ormonale della donna sembra
fatta per favorire le gravidanze relativamente precoci. Era già noto che
la possibilità di procreare non si fermasse bruscamente alla menopausa,
ma che segue a un lento declino. Questa diminuzione della fertilità è
sensibile dopo i 35 anni e soprattutto dopo i 40. Ma secondo le recenti
scoperte, potrebbe avere inizio molto prima: addirittura verso la
trentina. È quanto hanno constatato alcuni medici della Carolina del
Nord (Stati Uniti) dopo aver seguito 782 coppie di età compresa tra i 19
e i 40 anni per un periodo di diversi mesi. Alle donne era stato
chiesto di rilevare la temperatura basale tutte le mattine e di
prenderne nota, per determinare la data dell'ovulazione e indicare
quando la coppia aveva rapporti sessuali. I ricercatori hanno quindi
potuto raccogliere informazioni su 5.860 cicli mestruali.
26 anni: l'età fatidica!
Nelle donne di età compresa tra i 19 e i 26
anni, la probabilità di gravidanza nel corso di un ciclo era del 50%,
percentuale che scendeva al 40% nelle donne tra i 27 e i 34 anni e al
30% in quelle di età compresa tra i 35 e i 39 anni. Un fenomeno analogo
pare si verifichi con minore intensità anche nell'uomo, con un
abbassamento della fertilità oltre i 35 anni. Invece, il periodo di
fertilità non varia con l'età. In pratica, tutti i rapporti a cui ha
fatto seguito una gravidanza sono avvenuti nel corso di un periodo di
sei giorni intorno all'ovulazione. Ma è durante i due giorni che
precedono l'ovulazione che la probabilità di una gravidanza è più alta, a
prescindere dall'età. Questa diminuzione della fertilità, di cui rimane da stabilire la
causa precisa è, ovviamente, assai relativa. Significa semplicemente che
le donne di 30 anni dovranno attendere qualche mese in più prima di
rimanere incinte rispetto a quelle di 20 anni.
Non è tutto perduto
I risultati raccolti nel corso di questo
studio non devono tuttavia far scordare che esistono grandi divari tra
le persone. Infatti, ogni anno in Francia si verificano gravidanze del
tutto naturali in donne oltre la cinquantina. La maggior parte si
concludono con un'interruzione volontaria di gravidanza, mentre una
quarantina terminano con la nascita. In fin dei conti, possiamo forse
trovare una spiegazione naturale alla progressiva diminuzione delle
capacità di procreazione, ovvero evitare gravidanze a un'età in cui il
rischio di anomalie genetiche fetali e di complicazioni diventa molto
alto.
Dott.ssa Chantal Guéniot
Superdonne della fertilità!
Finora si è creduto che le donne fossero fertili tra
il decimo e il diciassettesimo giorno del ciclo mestruale. Tuttavia,
alcuni studi dimostrano che le donne possono rimanere incinte in
qualsiasi momento (o quasi)!
© Thinkstock
Il buon vecchio metodo Ogino: alla larga!
Diciamo che in materia di contraccezione efficace, c'è sicuramente di
meglio: non si contano più i "bambini Ogino" nati da questo famoso
metodo contraccettivo. Un recente studio pubblicato nel British Medical Journal ha appena fornito una serie di argomentazioni sull'eccezionale fertilità delle donne.
Superdonne?
Alcuni ricercatori hanno studiato la
fertilità di un campione formato da 213 donne americane, in piena forma
fisica e nelle condizioni ideali per poter avere un bambino. Non si
tratta certo di superdonne ma, più semplicemente, di donne tra i 25 e i
35 anni. A quell'età, le donne hanno un ciclo mestruale regolare e la
loro fertilità è al massimo. Ogni giorno i ricercatori hanno dosato gli
ormoni dell'ovulazione contenuti nelle urine di questo campione di donne
per 700 cicli mestruali consecutivi. Insomma, dati da prendere sul
serio. "Il periodo fertile durante il ciclo mestruale è totalmente
imprevedibile, anche se le donne sono regolari come orologi", confermano
i ricercatori, forti dei risultati ottenuti. "Le coppie che desiderano
un bambino non devono limitarsi a scegliere il periodo dell'ovulazione
per avere rapporti sessuali, ma devono necessariamente fare l'amore due o
tre volte alla settimana per tutto il mese".
Una contraccezione di cui diffidare
Nell'adolescenza o in
prossimità della menopausa, in assenza di cicli regolari, il periodo di
fertilità nella donna è ancora più instabile. Da cui l'importanza di una
contraccezione efficace. Basare la propria contraccezione sulla
misurazione regolare della temperatura è quindi un metodo assai
rischioso. Le ricerche hanno evidenziato che una donna può rimanere
incinta in qualsiasi momento del ciclo, anche il giorno presunto di
arrivo delle mestruazioni. Contando come primo giorno del ciclo quello di inizio della mestruazione, i ricercatori hanno elaborato le seguenti statistiche:
- il 2% delle donne è fertile dal quarto giorno del ciclo;
- il 17% è fertile a partire dal settimo giorno;
- il 70% tra il decimo e il diciassettesimo;
- mentre una percentuale compresa tra il 4 e il 6% delle donne è fertile anche 28 giorni dopo l'inizio del ciclo!
Se non desideri avere bambini, devi quindi optare per un metodo
contraccettivo efficace:
pillola o
spirale. Al contrario, se ne desideri, fai l'amore il più spesso possibile.
Ghislaine Trabacchi
Cisti ovariche: quali sono i rischi per la fertilità?
La sindrome dell'ovaio policistico (o policistosi
ovarica) è un disturbo frequente nelle donne. Uno dei sintomi principali
è l'insufficienza o l'assenza totale di ovulazione. Quali minacce
comporta questo problema sulla fertilità? Quali sono le cure a cui è
possibile sottoporsi, soprattutto se si pianifica una gravidanza? Le
risposte a tutte le vostre domande.
© Thinkstock
La sindrome dell'ovaio policistico è il
disturbo ormonale più frequente nelle ragazze, con una percentuale di
incidenza dal 5 al 10%.
Dei sintomi importanti
Questa sindrome riguarda un
problema di cisti benigne che si formano a livello delle ovaie e che
andranno a produrre diverse conseguenze:
- Un'iperandrogenia: una secrezione di ormoni maschili che determina la comparsa di tratti mascolini;
- Un'anovulazione: l'ovulazione scompare del tutto o avviene assai raramente;
- Un'amenorrea: l'assenza di mestruazioni è molto frequente in questo disturbo ed è la conseguenza diretta dell'assenza di ovulazione;
- Una resistenza all'insulina:
spesso il problema ovarico ha una ripercussione sul metabolismo,
in generale, e sulla secrezione di insulina, in particolare, che
può dipendere dal diabete e da un'obesità.
Dal punto di vista fisiologico, il medico può confermare molto
semplicemente la diagnosi di ovaio policistico attraverso un'ecografia:
con questo esame si accorgerà che le dimensioni delle ovaie sono più
grandi del normale e che, appunto, contengono delle cisti. Il medico
dovrà quindi escludere altre malattie che possono manifestare sintomi
analoghi (tumore, problema di secrezione di corticoidi, ecc.).
Come curare le cisti ovariche?
La prima cura per l'ovaio policistico
consiste spesso nella perdita ponderale in caso di sovrappeso.
L'obesità, infatti, incide direttamente sulla diminuzione e sulla
secrezione di androgeni. Talvolta la perdita di peso consente di
ristabilire un ciclo mestruale in parte normale e favorire una
ricomparsa dell'ovulazione.Per ripristinare l'equilibrio ormonale, è anche possibile prescrivere
una pillola estroprogestinica, ovviamente nel caso in cui non si
desiderino figli! Possono anche essere proposti trattamenti specifici
contro gli ormoni maschili. Infine, nei problemi di resistenza
all'insulina, è possibile utilizzare degli antidiabetici orali.
Ristabilire la fertilità
Per ristabilire la fertilità, la
perdita di peso
gioca ancora una volta un ruolo importante: spesso permette di
ristabilire l'ovulazione. Da notare: pare che l'impiego di un
antidiabetico, la metformina, favorisca l'ovulazione. Inoltre, trovano
impiego anche degli induttori di ovulazione, primo fra tutti il citrato
di clomifene, ampiamente utilizzato da molti ginecologi come terapia di
prima scelta di fronte a un problema di subfertilità. Nella maggior
parte dei casi, la difficoltà consiste nello stabilire la dose di
assunzione corretta, che varia da una donna all'altra. Spesso, una dose
da 50 mg tra il 2° e il 6° giorno del ciclo è sufficiente per scatenare
un'ovulazione nel 50% delle pazienti. Per le altre, si aumentano le dosi
per gradi, fino al quantitativo massimo di 150 mg. Solo il 30% delle
pazienti si dimostra resistente e non risponde a questi dosaggi. Le
pazienti in cui il citrato di clomifene funziona, rimangono gravide nel
60% dei casi dopo 6 cicli di induzione. In caso di insuccesso della cura, vengono utilizzate gonadotropine
iniettabili. Alcune iniezioni di questi ormoni consentono di riprendere
la produzione di "follicoli" nelle ovaie, che potranno originare degli
ovuli. La stimolazione finale dell'ovulazione, tramite iniezione, è
preceduta da un'ecografia e da dosaggi ormonali per evitare i rischi di
stimolare più ovulazioni che possono dar luogo a gravidanze multiple.Inoltre, è possibile proporre una tecnica alternativa, sempre
finalizzata a stimolare l'ovulazione: si tratta del "drilling". In
questa procedura, l'ovaio viene perforato praticando diverse aperture,
al fine di ristabilirne un funzionamento normale. Dopo un periodo
massimo di tre mesi, si prevede di ottenere un tasso di ovulazione
compreso tra il 56 e il 94% e un tasso di gravidanza dal 43 all'84%.
Tuttavia, si deve ancora far completamente luce sulle indicazioni
precise relative a questa tecnica e ai vantaggi che presenta rispetto ad
altre pratiche. A prescindere dalla tecnica impiegata, nella gran parte dei casi un
trattamento mirato permette di ristabilire l'ovulazione e dare
gravidanze. Certamente, è necessario sottolineare che i problemi di
aborti spontanei sono pressoché maggiori nei casi di sindrome di ovaio
policistico.Nel caso in cui l'induzione di ovulazione non funzioni, bisogna
quindi ricorrere ad altre tecniche di procreazione medicalmente
assistita.
Louis Asana
Fisiologia della riproduzione
La fecondazione naturale è il risultato dell'incontro di due cellule sessuali a livello del padiglione della tuba uterina.
I gameti
Sono le cellule germinali o riproduttive
completamente differenziate (sessuate) e mature, che hanno acquisito la
capacità di unirsi con una cellula analoga prodotta da un individuo
della stessa specie e di sesso opposto per dar vita allo sviluppo di un
nuovo organismo. Nell'uomo, il gamete maschile è lo spermatozoo, mentre
nella donna, il gamete femminile è l'uovo, che matura nei follicoli
dell'ovaio. Queste cellule possiedono solo 24 cromosomi, mentre le altre
cellule del corpo ne contano addirittura il doppio. La fusione di due
gameti di sesso opposto produce una cellula-uovo, all'origine del futuro
bebè.
L'incontro dello spermatozoo e dell'ovulo
Perché abbia luogo la fecondazione e, di conseguenza, una gravidanza, è necessario che uno spermatozoo incontri un ovulo.Una donna può essere fecondata solo nel momento in cui l'ovulo scende
in una delle tube, ovvero durante l'ovulazione. Se non viene fecondato,
l'ovulo sopravvive al di fuori dell'ovaio solo da un minimo di 24 a un
massimo di 48 ore.Durante il rapporto sessuale, viene eiaculato dello sperma nella
vagina. Questi pochissimi millilitri di liquido seminale contengono
all'incirca cinquecento milioni di spermatozoi, la cui sopravvivenza è
di appena 3 giorni. Il 99% di essi non supera il collo dell'utero e
muore. Solo alcune centinaia, spingendosi grazie all'ondulazione del
loro flagello (di cui è formata la coda), riusciranno ad attraversare
l'utero e a raggiungere le tube: un percorso lungo 15 - 18 cm per questi
"viaggiatori" di appena 0,05 mm di lunghezza.Gli spermatozoi si raggruppano intorno all'ovulo: maggiore è il
numero di spermatozoi, maggiori sono le possibilità che uno di loro
riesca a passare attraverso la membrana esterna dell'ovulo. Non appena
uno spermatozoo riesce a penetrare all'interno di questo rivestimento,
la membrana diventa impermeabile agli altri spermatozoi, che muoiono.
Fusione e divisione cellulare
Nell'ovulo, lo spermatozoo perde il suo
flagello. Dopo qualche ora il suo nucleo si fonde con quello dell'ovulo
per creare una cellula uovo: lo zigote. Qui è presente l'intero corredo
genetico del nascituro. A questo punto, hanno inizio le divisioni cellulari: due cellule dopo
trentasei ore, che continueranno a dividersi all'incirca ogni 12 ore.
Alla nascita, l'organismo del piccolo sarà formato da diverse decine di
miliardi di cellule!Lo zigote scende nella tuba. Composto da più cellule, ora è un pre-embrione.
Annidamento
Una settimana dopo la fecondazione
dell'ovulo, il pre-embrione raggiunge l'utero. Si fissa sulla mucosa
ispessita e vi si sprofonda: questo periodo, definito di annidamento,
termina il quattordicesimo giorno dopo l'ovulazione, nel momento in cui
dovrebbe comparire normalmente il
ciclo mestruale.
Il pre-embrione ha dunque una forma sferica: le sue cellule interne
formeranno la placenta che alimenterà l'embrione e, successivamente, il
feto con cibo e
ossigeno.
Alain Sousa
I nuovi nemici della fertilità
I disturbi della fertilità sono sempre più diffusi, e
alcuni specialisti ritengono di aver trovato i colpevoli: i perturbanti
endocrini: alcune sostanze chimiche passerebbero infatti
nell’alimentazione alterando i nostri equilibri ormonali. Materie
plastiche, pesticidi...: quali sono questi prodotti? Dove si nascondono?
Come evitarli? Facciamo il punto della situazione.
© Thinkstock
Numerose sostanze presenti nell’ambiente
possono avere degli effetti sul nostro equilibrio ormonale: esse vengono
definite i "perturbanti endocrini ". I principali imputati: gli
ormoni steroidei,
che intervengono nella crescita e nelle funzioni sessuali. Le
conseguenze: in particolare, disturbi della fertilità e malformazioni
sessuali. Delle osservazioni su rane maschio che si sono femminilizzate,
su coccodrilli sterili e altre vittime di inquinamento accidentale
hanno indotto gli scienziati a porsi la questione dell’impatto sugli
esseri umani, poiché l’effetto degli inquinanti può prodursi anche a
concentrazioni minime. Il tributiletano (composto antiscivolo utilizzato per dipingere gli
scafi delle imbarcazioni), ad esempio, ha provocato la sterilità dei
murici nel Mare del Nord a concentrazioni equivalenti a una goccia
d’acqua in una piscina olimpionica.
E nell’uomo
Sono però pochi gli studi che hanno
dimostrato l’effetto dei perturbanti endocrini sull’uomo: il solo caso
realmente certo è quello del famoso distilbene che, è importante
ricordarlo, ha degli effetti estesi su numerose generazioni. Sono stati
inoltre osservati dei casi di
infertilità in
operai agricoli che manipolavano vari fitofarmaci. In generale,
inoltre, fenomeni come la diminuzione del numero di spermatozoi
nell’uomo o l’aumento dei problemi di infertilità fa pensare a un
fattore ambientale, in particolare i perturbanti endocrini, che si
celano in vari ambienti: alimenti di origine animale o vegetale,
imballaggi alimentari, prodotti di combustione… Quali sono quindi le
principali sostanze sotto accusa? La Comunità Europea ha stilato nel
2005 una lista di più di 66 perturbanti endocrini, che comprende un
notevole numero di composti. I perturbanti più noti sono stati distinti
in varie categorie.
La plastica: tutt’altro che fantastica!
Le materie plastiche oggi sono sul banco
degli imputati: numerosi composti sono sospettati di essere dei potenti
perturbanti endocrini. Vanno ricordati ad esempio:
Il 4-n-nonilfenolo: composti come il 4-n-nonilfenolo
vengono utilizzati nella produzione di numerose materie plastiche (come
agente "antinvecchiamento") e nei detergenti, e lo si può trovare
inoltre nei fitofarmaci (come surfattante), ma è noto che ha un effetto
estrogenico sui mammiferi.
Il bisfenolo A:
il bisfenolo A è nella "top ten" dei prodotti chimici di sintesi, ed è
utilizzato nella produzione delle materie plastiche e delle resine. Lo
si ritrova in particolare nei rivestimenti interni delle scatolette di
conserva, in certi biberon, nei CD e DVD e persino in certe resine
utilizzate dai dentisti. Questo composto, oggetto di controversie, ha
dimostrato nel ratto e nel topo un effetto deleterio sulla qualità dello
sperma e un aumento del rischio di aborti.
Gli ftalati: si sente parlare sempre più spesso di
ftalati: si tratta di composti utilizzati nel PVC (policloruro di
vinile), nei giocattoli, nelle vernici, negli adesivi, nelle colle,
negli inchiostri, in certi farmaci e cosmetici… Sembra però che questi
composti risultino tossici per gli embrioni, soprattutto quelli di sesso
maschile, provocando delle anomalie degli organi genitali.
I PCB: I PCB (policlorobifenili) sono dei prodotti
utilizzati nelle materie plastiche o nei trasformatori (piralene), che
hanno un impatto sul sistema immunitario e sui genitali. Gli ftalati, il nonifenolo e il bisfenolo A sono spesso presenti
negli imballaggi plastici alimentari; questi composti, però, passano
negli alimenti: secondo uno studio americano, il bisfenolo A è
addirittura presente nelle urine del 95% della popolazione.
Bando ai fitofarmaci
Gli effetti deleteri dei
pesticidi sono
noti da lungo tempo, e molti di essi sono ora etichettati come
"perturbanti endocrini". Alcuni di essi sono ovviamente proibiti,
sull’esempio del DDT. Il caso del dibromocloropropano è celebre: questo
prodotto, destinato a eliminare i vermi dal terreno, è stato utilizzato
in numerosi campi di banane, provocando un’esplosione di casi di
sterilità; esso è stato quindi tempestivamente vietato nei paesi del
nord, ma continua ad essere impiegato in Africa o in America Latina.
Oggi altre sostanze sono sotto accusa: è il caso del clordecone,
sospettato dal 1996 di provocare una riduzione del numero di spermatozoi
e di diminuirne la mobilità. Il vonclozolin (destinato a lottare contro
le malattie fungine) provocherebbe delle alterazioni delle funzioni
riproduttive e potrebbe inoltre causare delle modificazioni genetiche
nella discendenza (fenomeni osservati nei ratti). Ricordiamo inoltre
l’atrazina, un erbicida abitualmente utilizzato, che è stato
riconosciuto come perturbante endocrino.
Fitoestrogeni: vizi e virtù
I perturbanti endocrini, però, non sono
solo prodotti dall’uomo: ne esistono di "naturali". È il caso dei
fitoestrogeni: le principali fonti alimentari di queste sostanze sono i
prodotti a base di derivati della soia. Va ricordato gli studi condotti
su queste sostanze riguardano soprattutto i benefici sulla salute, tra
l’altro controversi, e l’azione contro il cancro o le malattie
cardiovascolari. Alcuni scienziati, però, si sono allarmati rispetto
all’eventuale tossicità di alte dosi di fitoestrogeni, in particolare
nei neonati e nei bambini piccoli. La questione resta al centro di
dibattiti, e nel frattempo l’Agence française de Sécurité des Aliments
(Afssa) ha comunque pubblicato un rapporto in cui raccomanda di non
somministrare "latte" di soia ai bambini al di sotto dei tre anni e di
ridurre le quantità di fitoestrogeni nei prodotti a base di questo
vegetale.
Cosa sono i POP?
Alcuni perturbanti endocrini vengono
raggruppati sotto il termine di inquinanti organici persistenti (POP,
persistent organic pollutants); si tratta di una classe eterogenea, che
raggruppa elementi di diversa origine: prodotti industriali come i
policlorobifenili (PCB), pesticidi organoclorurati (DDT) o le diossine.
Il loro tratto in comune è la loro lunga persistenza nell’ambiente, e
l’azione altamente perturbante nei contìfronti delle funzioni ormonali
estrogeniche e soprattutto tiroidee. Nota bene: si sospetta che i
"ritardanti di fiamma " utilizzati nei tessuti, nelle poltrone, nei
televisori ecc. per evitare gli incendi siano dei POP.
Identificare le future minacce
È possibile oggi controllare le sostanze
prodotte, con lo scopo di evitare i rischi? Risulta purtroppo difficile
conoscere la tossicità delle 70 000 sostanze prodotte e vendute
dall’industria chimica: mentre i fitofarmaci sono soggetti a specifici
controlli (gli studi di tossicità sono obbligatori ai fini
dell’immissione sul mercato), avviene lo stesso per gli altri composti? È
possibile tentare di individuare tra di essi le sostanze che con
maggiore probabilità sono dei perturbanti endocrini?Il problema è che la loro struttura chimica non ha nulla a che vedere
con l’ormone "imitato"! Operare una selezione sulla base della
"somiglianza chimica" non garantisce quindi l’innocuità. Esiste poi un
altro problema, illustrato dall’esempio del DDT: a volte non è il
composto ad essere nocivo, ma le sostanze derivanti dalla sua
degradazione all’interno dell’organismo… È quindi difficile individuare
le molecole a rischio partendo solo dalla loro formula di base. È infine
necessario prendere in considerazione le interazioni: due sostanze
inoffensive che si ritrovano a contatto possono formare un composto
deleterio, ma risulta alquanto difficile poter definire tutte le
interazioni possibili tra sostanze chimiche o tra queste e i prodotti
naturali! Come fare allora? Un tentativo di risposta è dato dall’Unione
Europea Européenne attraverso il regolamento REACH (Registration,
Evaluation and Autorisation of Chemicals), adottato nel 2006: questa
nuova legislazione in materia di prodotti chimici impone alle industrie
una valutazione tossicologica di ogni prodotto chimico immesso sul
mercato.
Alain Sousa
Non riusciamo a concepire, che cosa dobbiamo fare?
Come comportarsi quando non si riesce a concepire?
Ci sono parecchi fattori che possono aumentare o
diminuire le possibilità di rimanere incinta, ma se provate da un anno è
giunto il momento di andare dal medico. Dopo una prima valutazione
della...
© Jupiter
Leggi l'articolo
Dovrai sottoporti a uno spermiogramma per determinare
la qualità, la quantità degli spermatozoi, come si muovono (motilità) e
se la loro forma è normale o meno. La concentrazione in un liquido...
Leggi l'articolo
Fecondazione assistita o riproduzione assistita è il
termine usato quando il concepimento è ottenuto senza un rapporto
sessuale. Le procedure principali sono cinque. Parlatene con il vostro
medico...
Leggi l'articolo
La FIVET, o fecondazione in vitro, comporta il
prelievo chirurgico di un ovocita che viene fecondato in laboratorio con
il seme maschile per creare un embrione al di fuori dell'utero materno
(vedi...
Leggi l'articolo
Le percentuali variano e dipendono dal trattamento
scelto e dallo stato di salute della coppia. Se volete conoscere il
successo di questi trattamenti, rivolgetevi alle singole strutture e...
Leggi l'articolo
Fortunatamente, le norme in materia di procreazione
medicalmente assistita stabiliscono che «al fine di favorire l'accesso
alle tecniche di procreazione medicalmente assistita […] presso il...
Leggi l'articolo
I problemi di fertilità colpiscono una coppia su 7,
quindi inizia a rassicurarlo sul fatto che questo è un esame di routine.
Potrebbe già essere un buon inizio.
Fagli leggere degli opuscoli...
Leggi l'articolo
I farmaci consigliati nella FIVET sono ormoni
femminili che stimolano le ovaie a produrre più di un ovocita alla volta
e il progesterone che serve a dare sostentamento durante la
gravidanza....
Leggi l'articolo
Di solito, vengono prelevati due o tre campioni di
liquido seminale per poter calcolare il numero degli spermatozoi e la
loro morfologia. Un campione sano di 2-5 ml contiene più di 20...
Leggi l'articolo
La qualità dello sperma è stata messa in relazione
all'alcol (evita di berne più di tre, quattro bicchieri al giorno), il
fumo e la cattiva abitudine di indossare biancheria intima troppo
stretta...
Leggi l'articolo
La sterilità nella donna
La sterilità nella donna dipende da vari fattori. Controlli per individuarne la causa e tecniche per la fecondazione.
Quali sono le cause più diffuse della sterilità femminile?
© Jupiter
a) Incapacità a produrre un uovo e a portarlo a maturazione, fino all'
ovulazione.
Ciò può dipendere da un difetto congenito dei cromosomi, oppure può
essere dovuto a una anomalia acquisita in una donna strutturalmente
normale;
b) blocco delle tube uterine, sia a causa di un'infezione sia di una
malformazione congenita che provoca l'ostruzione delle tube;
c) squilibrio ormonale che interessi in particolare l'ipofisi, la tiroide, le ghiandole surrenali o le ovaie;
d) incapacità degli spermatozoi a superare il canale cervicale e a
raggiungere la cavità dell'utero a causa di ostruzione o infezione del
canale stesso;
e)
endometriosi;
f) problemi immunologici (sia malattie immunologiche della donna, sia incompatibilità con lo sperma del partner);
g)
obesità;
h) fattori psicologici, spesso sfuggenti, vaghi e difficili da
valutare; si conoscono comunque casi di donne sterili che sono riuscite a
concepire dopo un prolungato periodo di
psicoterapia;
i) vi sono poi diversi casi di sterilità di cui non è possibile individuare la causa.
Questi fattori devono essere tutti presenti contemporaneamente per impedire il concepimento?
Ovviamente no; questi fattori possono
sussistere singolarmente o in abbinamento fra loro. Bisogna rendersi
conto che sterilità è un concetto abbastanza relativo e che livelli
minimi di alcuni di questi fattori possono causare la sterilità né più
né meno di un unico fattore fondamentale.
Che cos'è il "periodo fecondo" del mese?
Il periodo centrale del
ciclo mestruale,
quando si ha l'ovulazione. In un ciclo di ventotto giorni, ciò avviene
di solito da dodici a sedici giorni dopo l'inizio del periodo mestruale.
Quando cade il "periodo sterile" del mese?
Da sette a nove giorni prima del periodo
mestruale, durante il periodo mestruale e i tre-cinque giorni subito
successivi al periodo stesso: questo se il ciclo è regolare e di
ventotto giorni.
Quanti sono i giorni del mese in cui il concepimento è possibile?
Poiché lo sperma normale sopravvive circa
due giorni nella vagina e altrettanti ne impiega l'uovo a scendere lungo
le tube, su ventotto giorni dell'intero ciclo la fecondazione può aver
luogo solo durante tre o quattro giorni.
È possibile stabilire con precisione il "periodo fecondo" e il "periodo sterile"?
In una donna che ha mestruazioni regolari, è
possibile stabilire con una relativa precisione questi periodi,
studiando i grafici della temperatura basale del corpo rilevata di
giorno in giorno. Vi è però anche da tener conto delle ovulazioni
"paracicliche", quelle ovulazioni, cioè, che avvengono in qualunque
momento del ciclo, in seguito a stimoli di vario genere (psichici,
emotivi, coito ecc.).
Come si può scoprire se una donna non ha ovulazione?
a) Compilando un'accurata storia mestruale e osservando le irregolarità;
b) registrando quotidianamente la temperatura corporea basale per un
periodo di diversi mesi (si veda: metodi contraccettivi naturali, metodo
di
OginoKnaus;
c) esaminando il muco cervicale, che aumenta in fase ovulatoria;
d) eseguendo un'ecografia pelvica, che consente il monitoraggio
dell'ovulazione con lo studio della maturazione follicolare e
dell'endometrio, e può quindi guidare la somministrazione di farmaci per
indurre l'ovulazione.
Se una donna non ha ovulazione, può essere curata con esito positivo?
Sì. Nella maggior parte dei casi un esame
ormonale rivela la causa della mancata ovulazione e indica la terapia
più adatta. Ciò comporta un attento esame dell'attività dell'ipofisi,
della tiroide, delle ghiandole surrenali e delle ovaie.
Quali sono le cause più frequenti dell'ostruzione delle tube uterine?
a) Una precedente infiammazione degli
organi pelvici, causata, nella maggior parte dei casi, da gonorrea,
tubercolosi o da infezioni prodotte da qualche altro germe;
b) la peritonite, più spesso come affezione secondaria di un'appendicite che si è diffusa;
c) contrazioni delle tube, dovute a tensione o a fattori emotivi;
d) un fibroma nella parte superiore dell'utero, che chiude l'ingresso delle tube;
e) l'endometriosi.
Come si diagnostica l'ostruzione delle tube?
a) Mediante un'isterosalpingografia. Questo
esame viene effettuato ambulatorialmente da un radiologo o da un
ginecologo previa leggera sedazione della paziente. Attraverso una
cannula inserita per via vaginale nella cervice uterina si inietta un
mezzo di contrasto radiopaco nell'utero e nelle tube di Falloppio,
quindi si eseguono le radiografie per rilevare eventuali anomalie.b) Mediante insufflazione utero-tubarica, che consiste
nell'insufflare un gas (anidride carbonica) nella cavità uterina e
nell'osservare se penetra nella cavità addominale. Dopo aver inserito
nel canale cervicale uno strumento tubolare molto sottile, la cui
estremità è collegata a un contenitore di anidride carbonica e a un
manometro, si fa fluire il gas e lo si immette nell'utero a pressioni
determinate. Se le tube uterine sono aperte, il gas penetra nella cavità
addominale e la pressione registrata dal manometro cala; se l'anidride
carbonica non riesce a raggiungere la cavità addominale, la pressione
registrata rimane inalterata o aumenta. È possibile auscultare la
fuoriuscita del gas attraverso le tube mediante uno stetoscopio
appoggiato alla parete dell'addome.
Quali precauzioni bisogna prendere prima di eseguire un'isterosalpingografia?
Bisogna accertarsi che non ci siano infezioni in atto nella vagina, nell'utero o nelle tube.
Se le tube sono aperte, la paziente avverte dolore quando il gas viene insufflato?
Sì. Entrando nella cavità addominale, il gas provoca spesso leggeri dolori alla regione scapolare, peraltro di breve durata.
È possibile aprire una tuba ostruita?
Sì, un'operazione, nota come tuboplastica, ha successo nel 20% dei casi. Talvolta, eseguendo il
test di Rubin che espande le tube, l'ostruzione scompare.
Che cosa si può fare se l'ostruzione delle tube è dovuta a spasmi muscolari o a fattori emotivi?
Si può allentare la contrazione e provocare
l'apertura delle tube somministrando antispastici e curando i problemi
emotivi della paziente.
In che modo lo squilibrio ghiandolare od ormonale può provocare la sterilità?
Impedendo l'ovulazione oppure non riuscendo
a creare, nella parete dell'utero, il terreno adatto per l'annidamento
dell'uovo fecondato.
Esistono prove specifiche per stabilire la presenza o l'assenza di squilibrio ghiandolare?
Sì. È possibile il preciso dosaggio degli
ormoni nelle urine e nel sangue. Anche l'indice del metabolismo basale e
le analisi ematochimiche possono offrire indicazioni circa l'esistenza
di una disfunzione endocrina.
È possibile guarire uno squilibrio ormonico?
Sì, in alcuni casi, con un'adeguata terapia ormonale. Un endocrinologo è il più indicato per curare questi squilibri.
Succede spesso che la cervice blocchi il passaggio dello sperma nell'utero?
Sì. Ciò si verifica spesso quando la
cervice è infetta o bloccata dalla presenza di un tappo di muco molto
denso. Il passaggio dello sperma può essere impedito anche dalla totale
mancanza di muco.
Se l'incapacità dello sperma a passare
attraverso il canale cervicale è dovuta a un'infezione della cervice, è
possibile correggere tale situazione?
Sì, con la cauterizzazione della cervice e usando
antibiotici per eliminare l'infezione.
Esistono prove per stabilire la capacità degli spermatozoi di penetrare il muco?
Sì. Il test SCMC (Sperm Cervical Mucus
Contact) e il test di Kremer consentono di valutare in vitro la capacità
di penetrazione, mettendo a confronto gli spermatozoi e il muco
ovulatorio.
È possibile che uno sperma normale non
raggiunga la cervice a causa di un utero retroverso o di particolari
posizioni assunte dai partner durante il coito?
Si. Sono situazioni che possono verificarsi e interferire con un eventuale
concepimento.
Se dovesse verificarsi, è possibile correggere questa situazione?
Sì, cambiando posizione durante il coito o
prelevando lo sperma e depositandolo artificialmente nel canale
cervicale in caso di retroversione uterina.
Un ambiente vaginale troppo acido può ostacolare il concepimento?
Sì, ma è possibile ovviare a questo inconveniente facendo un'irrigazione con bicarbonato di sodio prima del coito.
I fibromi dell'utero possono causare sterilità?
Sì, quando sono localizzati proprio sotto
l'endometrio. Inoltre, se il fibroma blocca l'ingresso delle tube
uterine, lo sperma non sarà in grado di raggiungere l'uovo.
Le cisti ovariche possono causare sterilità?
Sì, quando la cisti deriva da uno
squilibrio ormonale o ne è la causa. Una volta asportate chirurgicamente
queste cisti, non ci dovrebbero essere ostacoli per una
gravidanza.
Qualora la sterilità sia dovuta a fattori emotivi, come si può curarla?
In molti casi di questo genere la
psicoterapia si è rivelata di enorme utilità e spesso è seguita da
concepimento.
La sterilità in una donna può essere causata dall'uso prolungato di creme anticoncezionali?
No. Non è mai stato dimostrato che l'uso di queste sostanze ostacoli il concepimento, una volta che se ne è sospeso l'uso.
L'uso prolungato di pillole anticoncezionali può, in seguito, ostacolare la capacità di concepire?
Solitamente no, ma occasionalmente può
provocare, per pochi mesi dopo la sospensione del trattamento, una
diminuzione della capacità di concepire.
La sterilità può essere dovuta a un'eccessiva attività sessuale?
No; ciò non influisce minimamente sulla fecondità.
Che cos'è la fecondazione artificiale?
Con l'espressione "fecondazione
artificiale" o, come oggi si preferisce dire, "fecondazione o
procreazione assistita", si indicano i metodi miranti a indurre il
concepimento. Ciò può avvenire mediante:
a) inseminazione artificiale, che si distingue in omologa (con sperma del marito) ed eterologa (con seme di un donatore);
b) tecniche di fecondazione in provetta, parimenti omologa o
eterologa, la più nota e utilizzata delle quali è la FIVET (Fecondazione
in vitro + Embrio Transfer).
Che cosa si intende per "inseminazione artificiale"?
L'insieme delle tecniche che servono a
favorire l'incontro tra gli spermatozoi e l'ovocita. Gli spermatozoi
vengono prelevati per masturbazione e deposti, a seconda dei casi, in
sedi diverse dell'apparato genitale femminile ; l'ovulazione può essere
naturale o stimolata artificialmente.
In quali casi è indicato il ricorso all'inseminazione artificiale?
Le indicazioni principali sono: sterilità
su base immunologica o per cause inspiegabili, vaginismo, patologie del
liquido seminale, fattori meccanici che impediscono il rapporto
sessuale.
In quale periodo viene fatta l'inseminazione artificiale?
Il momento ideale è la fase immediatamente
pre-ovulatoria, individuata mediante monitoraggio ecografico – a partire
dal decimo giorno del ciclo – del follicolo, dello spessore e delle
caratteristiche dell'endometrio.
Con quale criterio si sceglie l'eventuale donatore?
Il donatore dev'essere un uomo sano, che
sia stato sottoposto a esami e sia stato trovato esente da malattie. Si
dovrebbe cercare di ottenere un'anamnesi completa per accertarsi che
nella famiglia del donatore non ci siano malattie fisiche o mentali
ereditarie. Il donatore deve rimanere anonimo alla coppia e la coppia
deve rimanere anonima al donatore. Il medico in generale si fa
rilasciare il consenso scritto del marito, della moglie e del donatore,
preferibilmente in presenza di un notaio; tuttavia la legislazione di
molti Paesi non consente o non riconosce tali pratiche.
Che cos'è la fecondazione in vitro?
Con questo termine si intende una tecnica
di fecondazione cosiddetta extracorporea che, dopo il prelievo
artificiale di ovociti e di spermatozoi, mira a ottenere la
fertilizzazione in provetta, quindi al di fuori dell'utero. In caso di
successo gli embrioni, allo stadio di 4-8 cellule, vengono trasferiti,
in numero massimo di quattro nell'utero della donna. Gli embrioni
eventualmente in eccesso vengono conservati per congelamento allo stadio
di 2-4 cellule e utilizzati in cicli successivi qualora il primo
tentativo non portasse alla gravidanza.
Qual è la percentuale di successo di questa tecnica?
Secondo le statistiche più recenti, le gravidanze che hanno buon esito sono il 30-35% dopo tre cicli di trattamento.
Quali sono i rischi impliciti nella fecondazione assistita?
Il rischio maggiore è rappresentato dalla
sindrome da iperstimolazione ovarica, che insorge per la
somministrazione dei farmaci che stimolano le ovaie ed è
contraddistinta, oltre che da aumento del volume ovarico, da
manifestazioni morbose a carico di sangue, fegato e reni di varia
gravità. Esiste poi il problema delle gravidanze multiple, che comporta
maggiori rischi di
aborto, di prematurità, di morbilità e mortalità perinatali.
La sterilità nell'uomo
Sterilità e impotenza impediscono il concepimento.
Se la prima va curata dal medico, per la seconda a volte può bastare lo
psicologo.
Il fattore "uomo" è importante in un matrimonio sterile?
© Jupiter
Sì. Qualsiasi tentativo di combattere
un'unione sterile non ha nessun valore se non vi è la più completa
collaborazione anche da parte dell'uomo e la certezza che non sia in lui
la causa della
sterilità. Nel 40- 50% di tutti i matrimoni sterili l'insufficienza è dell'uomo, non della donna.
In che cosa consiste la sterilità maschile?
Un uomo sterile è un uomo che non produce
spermatozoi (azoospermia) oppure produce un numero di spermatozoi attivi
e normali insufficiente al
concepimento (oligozoospermia).
Qual è la differenza tra sterilità e incapacità di fecondare?
La sterilità implica l'impossibilità
assoluta di concepire: nell'uomo ciò significa che l'emissione di
spermatozoi è assente. L'incapacità di fecondare lascia invece pensare
che la fecondazione sarebbe possibile, ma non probabile, a causa di un
basso numero di spermatozoi.
Che cosa si intende per conteggio degli spermatozoi?
Il liquido eiaculato, che di solito
equivale a circa un cucchiaio, contiene in genere da 50 a 120 milioni di
spermatozoi per centimetro cubo. Si può eseguire questo conteggio
esaminando al microscopio l'eiaculato.
Vi sono altre caratteristiche del liquido eiaculato degne di essere esaminate?
Sì. È importante osservare la motilità degli spermatozoi, la loro struttura e le loro caratteristiche anatomiche.
Quali sono le cause più frequenti dell'assenza di spermatozoi?
a) Alcune anomalie dello sviluppo dalle
quali può dipendere l'incapacità congenita a produrre spermatozoi; sono
sindromi che sono state scoperte recentemente, grazie agli studi sui
cromosomi e sui geni;
b) la mancata produzione di spermatozoi può dipendere dall'orchite,
un'infiammazione del testicolo abbastanza frequente come conseguenza di
un attacco di parotite epidemica in un adulto. La sterilità nell'uomo
può essere causata anche da altre infezioni;
c) l'assenza degli spermatozoi può dipendere da un ostacolo
meccanico, che impedisce la loro migrazione dal testicolo attraverso il
dotto deferente. Una precedente infezione, come la gonorrea, può
provocare l'ostruzione del canale (il dotto deferente) che dal testicolo
va alla vescicola seminale;
d) se i testicoli sono assenti o ritenuti non ci sarà produzione di spermatozoi (vedi paragrafo relativo ai testicoli).
La pillola non riduce la fertilità
L'assunzione della pillola nel lungo periodo riduce
le possibilità di rimanere incinta velocemente? Fino a qualche tempo fa
era difficile rispondere a questa domanda. Oggi, invece, gli specialisti
forniscono precisazioni rassicuranti.
© Thinkstock
Mentre alcuni studi suggerivano che
l'assunzione della pillola nel lungo periodo poteva ostacolare il
sopraggiungere di una gravidanza, altri negavano completamente qualsiasi
tipo di effetto… Ciò nonostante, circa un terzo delle donne teme ancora
di ridurre le possibilità di rimanere incinta assumendo la pillola. Per
mettere le cose in
chiaro, un'équipe europea ha seguito delle donne che hanno interrotto l'assunzione di contraccettivi orali per rimanere incinte.
Le stesse chance di gravidanza
Tutte le donne partecipavano al programma
EURAS-OC (European Active Surveillance Study on Oral Contraceptives),
uno studio clinico controllato su un campione di 59.510 utilizzatrici di
contraccettivi orali contenenti progestinici in 7 paesi europei. In
un'analisi secondaria pianificata, sono stati valutati gli esiti di
gravidanza per 2.064 partecipanti allo studio EURAS-OC che avevano
deciso di interrompere l'assunzione del contraccettivo orale dopo
l'arruolamento nello studio, in seguito alla programmazione di una
gravidanza. Queste donne sono state monitorate per un periodo di almeno
due anni. In generale, il 21,1% delle donne che aveva fatto uso in
precedenza di contraccettivi orali è rimasta incinta un ciclo dopo
l'interruzione del contraccettivo, risultato paragonabile al tasso di
gravidanza per ciclo, che oscilla tra il 20 e il 25%. Questo tasso è
aumentato fino a 79,4% in 1 anno (13 cicli), anche in questo caso
paragonabile a quello delle donne che non assumevano contraccettivi
orali. Il tempo medio di concepimento era di tre mesi: la metà delle donne è rimasta incinta prima e l'altra dopo.
La durata di utilizzo priva di conseguenze
Questo studio permette inoltre di sfatare
diversi altri luoghi comuni, come ad esempio il lasso di tempo durante
il quale le donne assumono contraccettivi orali, che non ha alcuna
conseguenza sulle possibilità di concepimento. Il 79,3% delle donne che
ha assunto la pillola per meno di due anni è rimasta incinta nell'arco
dell'anno. È il caso dell'81% delle donne che ha fatto ricorso alla
pillola per oltre due anni. Ciò significa che non è emersa alcuna
differenza significativa, a prescindere dal tipo di ormone
contraccettivo utilizzato. Ulteriore chiarimento: l'utilizzo della
pillola non produce alcuna conseguenza sulla fertilità delle donne più
anziane di età. Non è stata osservata alcuna differenza tra i tassi di
gravidanza tra le donne di età superiore a 35 anni che hanno fatto uso
di contraccettivo orale e le altre, come attestano i risultati riportati
nella tabella sottostante.
|
Nei 12 cicli successivi all'interruzione della pillola
|
Nei 24 cicli successivi all'interruzione della pillola
|
% di donne dai 25 ai 34 anni rimaste incinte
|
dal 70 all'80%
|
90%
|
% di donne dai 35 anni in su rimaste incinte
|
62,3%
|
77,5%
|
Questi tassi di concepimento sono paragonabili a quelli delle donne
che appartengono allo stesso gruppo di età e che non hanno mai assunto
contraccettivi orali. In conclusione, pare che la pillola non comprometta in alcun modo le
possibilità di rimanere incinta. Per saperne di più sulle conseguenze
della contraccezione orale nel lungo periodo, consigliamo di (ri)leggere
l'articolo "Quindici anni di pillola: quali sono i rischi?"
David Bême
I test di ovulazione
Il bambino si fa desiderare? Le donne che fanno
fatica a identificare il loro periodo di ovulazione possono far ricorso a
questo test, che non aumenta la fecondità, ma consente semplicemente di
conoscere il periodo in cui la donna è più fertile, ottimizzando quindi
le possibilità per la coppia di avere un bambino.
A chi si rivolge questo test?
© Thinkstock
Come si fa a stabilire il periodo in cui la
donna è più fertile? Anche se piuttosto fastidioso, il buon vecchio
metodo delle temperature permette di dimostrare che l’ovulazione è
avvenuta ma non di predirla, mentre il test di ovulazione anticipa
l’avvenimento e quindi si rivolge alle donne ipofertili e in generale a
tutte le coppie che desiderano massimizzare le possibilità di concepire
un bambino.
Come funziona?
I test rilevano la presenza nelle urine di
un ormone (LH) prodotto durante tutto il ciclo mestruale, ma che aumenta
da 24 a 38 ore prima dell’ovulazione: è quest’ormone, prodotto
dall’ipofisi, che manda il segnale all’ovario. Un test positivo annuncia
quindi un picco ovulatorio entro 24-48 ore. Un’avvertenza: se l’urina è
troppo diluita (a causa dell’assunzione di un eccesso di liquidi) o se
alla paziente sono stati iniettati farmaci che stimolano l’ovulazione,
possono verificarsi dei falsi positivi; secondo le ditte produttrici,
tuttavia, l’affidabilità di questi test sfiora il 90%.
Come si usa?
La maggior parte dei test contiene da
cinque a sette tamponcini o strisce in grado di rilevare la presenza
dell’ormone LH nelle urine. In un primo tempo è necessario effettuare i
test da due a quattro giorni prima della supposta data di ovulazione,
che varia in base alla durata del ciclo. I test devono essere effettuati
per una media di tre giorni. Quando un test risulta positivo, si
raccomanda di iniziare prima possibile ad avere rapporti sessuali, per
massimizzare le possibilità di concepimento.
Quante volte o per quanto tempo si utilizza?
I test, in formato monouso, devono essere utilizzati quotidianamente da due a quattro giorni prima della data di ovulazione.
Quali sono i prodotti e i prezzi?
Sono diversi i test attualmente in commercio:
Nome
|
Marca
|
Metodo di rilevazione
|
Numero di test
|
Prezzo
|
ClearPlan
|
Procter&Gamble
|
Ormone LH
|
5
|
35-40 €
|
Clearblue
|
Procter&Gamble
|
Ormone LH
|
A partire da 2
|
A partire da 16 €
|
Midstream
|
Gima
|
Ormone LH
|
5
|
Da 35 a 39 €
|
Test di fertilità FertilCheck
|
BabyStart
|
Ormone LH
|
5
|
24 €
|
Persona
Test di ovulazione digitale
|
Unipath
|
Ormone LH e estradiolo
|
Funziona a pile. Venduto con 16 test reagenti
|
Da 88 € per la confezione e le prime 16 ricariche
16 € per 8 ricariche
|
Un’avvertenza: il sistema Persona è stato
venduto come metodo contraccettivo naturale. Calcolando il tasso di
ormone LH e di estradiolo, questa sistema si propone di determinare se
sei o no in zona a rischio. Lanciato sul mercato con un tasso di
insuccesso annunciato pari al 6%, è stato messo sotto accusa dalla
rivista Prescrire, che parla piuttosto di tassi dal 14 al 28%.
In Gran Bretagna 63 donne hanno fatto causa congiuntamente alla casa
produttrice dopo essere rimaste incinte nonostante l’uso di Persona.
I consigli di Doctissimo
Per avere risultati più affidabili, fai
questi test tutti i giorni alla stessa ora ogni mattina. Se hai sospeso
l’assunzione di contraccettivi perché desideri avere un bambino, è
consigliabile aspettare due o tre cicli prima di utilizzare i test.
David Bême
Lo spermiogramma
Se una coppia ha problemi di fertilità, entrambi i
partner devono sottoporsi nello stesso periodo ad un test che ne
stabilisca il livello. Poiché l’ovaio presenta un’attività ciclica, per
la donna la valutazione può essere effettuata soltanto in determinati
periodi del mese e deve essere ripetuta per più cicli. L’esame dello
sperma dell’uomo non presenta invece alcuna limitazione periodica.
© Thinkstock
L’analisi dello sperma rappresenta l’esame
più importante per la valutazione della fertilità maschile. Lo
spermiogramma misura con precisione parametri come il numero degli
spermatozoi, la loro motilità, misura e forma, il volume dello sperma,
nonché il dosaggio di determinate sostanze generalmente presenti nel
liquido seminale.Il modo particolare nel quale lo sperma viene raccolto in ambiente
ospedaliero è fonte di imbarazzo per alcuni pazienti. Con questo
articolo intendiamo aiutarti a compiere questo passo e fornirti degli
strumenti per aiutarti a decifrare i risultati del tuo spermiogramma.
Prendere il toro per le corna
La raccolta viene perlopiù effettuata in
laboratorio, attraverso la masturbazione. L’esame dovrà essere preceduto
da tre giorni di astinenza sessuale. Lo sperma viene raccolto in un
contenitore sterile fornito al paziente. E’ indispensabile che l’analisi
venga effettuata su un campione fresco, ossia nel corso delle due ore
successive alla raccolta.L’uomo è solo in una stanza isolata. L’esame è certo piuttosto
imbarazzante ma, a differenza di alcuni esami ai quali devono sottoporsi
le donne, per niente doloroso. Come abbiamo già avuto modo di vedere,
il test di fertilità comporta analisi per entrambi i partner, dovrebbe
perciò essere motivo di reciproco sostegno. Per evitare che lo spermiogramma si trasformi in un’impresa epica o
in una mission impossible, puoi farti accompagnare dalla tua compagna.
Una presenza che non potrà non esserti d’aiuto, soprattutto se consideri
che l’ambiente medico non è certo dotato di una carica erotica
travolgente. Comunque, non preoccuparti, l’accoglienza è quasi sempre calorosa e l’équipe medica comprende perfettamente il tuo imbarazzo. Dopo il test, tu e la tua partner sarete fieri di esservi finalmente
decisi: avrete compiuto un altro passo in avanti verso la
concretizzazione del vostro amore, che vi farà sentire ancora più vicini
e domani, quando ripenserete a questo episodio, sarete capaci di
sdrammatizzarlo e di riderci sopra.
Definizione di sperma “normale”.
Un buon sperma è uno sperma che contiene un
numero sufficiente di spermatozoi normali in grado di fecondare un
ovocito se sussistono le condizioni ottimali. Per controllare la qualità dello sperma, i biologi hanno a
disposizione due test principali, dei quali il primo e più importante è
lo spermiogramma. Del secondo, il test di Huhner, parleremo nel
prossimo capitolo.
Quale che sia il risultato del primo esame, i valori presentati dallo
spermiogramma devono essere confermati da test successivi ripetuti a
intervalli prima di due, poi di tre, poi di un mese, prima di poter
essere definiti patologici. Un’analisi di sperma normale deve valorizzare i parametri seguenti:
volume, viscosità, numero di spermatozoi per ml, mobilità un’ora dopo e
tre ore dopo l’eiaculazione, analisi della morfologia degli spermatozoi e
analisi di alcune sostanze presenti nel liquido seminale.
La tabella seguente fornisce i valori normali dei parametri di uno spermiogramma:
Parametri
|
Valori normali
|
Volume
|
Superiore o uguale a 2,0 ml
|
pH
|
Tra 7,2 e 8,0
|
Concentrazione degli spermatozoi
|
Superiore o uguale a 20 x 106/ml
|
Numero totale degli spermatozoi
|
Superiore o uguale a 40 x 106/ml
|
Mobilità (1 ora dopo l'eiaculazione)
|
Superiore o uguale al 50% della mobilità progressiva
|
Mobilità (3 ore dopo l'eiaculazione)
|
Superiore o uguale al 30% della mobilità progressiva
|
Morfologia
|
Superiore o uguale al 50% della morfologia normale
|
Vitalità
|
Superiore o uguale al 75% degli spermatozoi viventi
|
Leucociti
|
Inferiori a 106/ml
|
Zinco
|
4-14 µmol/eiaculazione
|
Fruttosio
|
25-103,9 µmol/eiaculazione
|
Carnitina
|
0,8-2,85µmol/eiaculazione
|
Possibili patologie
Più i risultati dell’esame
si allontaneranno dai livelli definiti normali, meno fertile sarà lo
sperma. Possono essere riscontrate le seguenti patologie:
- Oligorspermia: concentrazione insufficiente
di spermatozoi nel liquido seminale. La concetrazione è definita
insufficiente se inferiore a 20 milioni per ml;
- Astenozoospermia: mobilità insufficiente degli spermatozoi;
- Teratozoospermia: spermatozoi normali in
proporzione troppo debole. In alcuni casi estremi, il campione esaminato
può presentare una combinazione di tutte e tre le patologie citate: si
parla allora di oligo-asteno-terato-spermia (OATS);
- Azoospermia: assenza assoluta di spermatozoi nel liquido seminale;
- Necrozoospermia: nessuno degli spermatozoi presenti nel campione esaminato è vivo;
- Emospermia e piospermia: presenza, rispettivamente, di sangue o pus nel liquido seminale;
- Iperspermia e ipospermia: il volume degli spermatozoi è, rispettivamente, superiore a 6 ml o inferiore a 2 ml.
Esiste poi un altro esame che permette l’analisi dello sperma: si
tratta del test di Huhner o post-coital test. Permette di studiare il
comportamento degli spermatozoi nel muco cervicale subito dopo un
rapporto sessuale. Oltre all’esame dello sperma, il test di Huhner
consente la verifica della consistenza del muco durante l’ovulazione.
David Bême
Come rimanere incinta subito?
È giunto il momento di mettere al mondo
un bambino: ti senti finalmente pronta per essere madre ma non sai
letteralmente da dove iniziare! Come si rimane incinta velocemente?
Quali sono le tecniche migliori per concepire un figlio? Te lo spiega
Doctissimo!
